要不要做Penicillin Test

這篇不是很近的東西了，Penicillin skin test很常見也很常用，目前幾乎是每個要用PCN類的病人都會被做這個測試。
大多數的我們都有聽說過用Penicillin skin test來看會不會過敏不準，但是到底有多不準，不準在哪裡，又為什麼不準？

以下是大致上斷章取義的讀書筆記



Penicillin過敏跟什麼有關？

• IgE-mediated type：即指type I反應，通常在給藥後幾分鐘內發生，可能延遲至72小時內發生。反應包含了anaphylaxis、angioedema、urticaria、bronchospasm。Penicillin skin test主要是預測這類的過敏反應。
• Non-IgE-mediated type：通常在給藥72小時後發生，主要是指原發性反應。反應可能有hemolytic anemia、interstitial nephritis、thrombocytopenia、serum sickness、drug fever、morbilliform eruptions（麻疹樣病）、EM minor、Stevens-Johnson syndrome、toxic epidermal necrolysis及其他。Penicillin skin test對於預測這類的過敏反應沒有幫助。

病人說他對Penicillin類藥物過敏

• 其中可能有80~90%並非真正對此藥物會產生過敏

Penicillin過敏的主因與過敏原是什麼？

• 引起過敏反應的物質祝要是Penicillin的代謝產物。Penicilloyl determinant是penicillin在人體內最主要的代謝性產物（95%），所以可以稱它為主要決定抗原（major determinant）。會引起75~90%的IgE-mediated過敏反應。
• 其他次要決定抗原（minor determinant）則包含了penicilloate、penilloate以及penicillin本身。約引起16%的IgE-mediated過敏反應。

Penicillin skin test要準備什麼東西？
根據上面所提到的過敏原，加上我們要有陽性跟陰性對照組，所以會有四或五項東西要準備（基於這邊一貫的懶惰原則，劑量與濃度就請大家參照下方Reference的表二）：

1. 主要決定抗原試液：Benzylpenicilloyl poly-L-lysine ("Pre-Pen")
   這東西一度停產但最近好像又重返市場了，只是不知道我們有沒有進
2. 次要決定抗原試液：Benzylpenicillin G 、Benzylpenicilloate、Benzylpenicilloate or penicilloyl propylamine
3. 陽性對照試劑：Histamine，會讓皮膚腫的
4. 陰性對照試劑：生理食鹽水或稀釋液

要怎麼做Penicillin skin test？
為了避免嚴重過敏反應而產生的後遺症，請記得備有IV、急救藥物與進階氣道用物。
以上物品都準備好了，那我們可以開始皮下注射(intradermal test)以上提到的四種試劑了嗎？先稍等一下，前輩們建議先做Prick test再做intradermal test。

• Prick test：手臂整片消毒→滴一滴藥水→針頭從水滴中間刺進皮膚→靜待15~20分鐘→wheal 比對照組≧3mm即認為陽性。
• Intradermal test：如果prick陰性的話，可再用皮下注射試劑→15~20分鐘→wheal比對照組≧4mm即認為陽性。

記得主要次要抗原和對照組通通都要打呦～XD

有prick test的kit真好 [Source: http://www.umm.edu/graphics/images/en/19344.jpg]

不然也可以用這種 [Source: https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgKyCGltd0xApazcwaOz91ETxJJc9XrnDE0qunxwEM9TWbmEuWcZMRWooP9XPwDAY8gVmi_nN9lLwwiF8YplEwqzb9Fl38OS95n4Rw_UGNlvS_fam0XiAopNhTqWZKF8tJQg8qIUIURvog/s1600/LT2_2.jpg]

其實原文裡有一個流程圖可以參考

要怎麼應用Penicillin skin test的結果？

• 曾有Penicillin過敏史的病人，若skin test結果陽性，則有50~70%會有立即型過敏反應。
• 曾有Penicillin過敏史的病人，若skin test結果陰性，則只有1~3%會有立即型過敏反應。
• 不曾有Penicillin過敏史的病人，若skin test結果陽性，則約有9%會有立即型過敏反應。
• 不曾有Penicillin過敏史的病人，若skin test結果陰性，則約有0.5%會有立即型過敏反應。
• 97~99% skin test陰性的病人可以容忍penicillin的使用。

結論：

• 給penicillin類藥物前先仔細詢問penicillin過敏史，並記載在病歷中。
• 沒有penicillin過敏史的，建議不需做skin test，但務必在給藥過程中注意是否有過敏反應，並請備有急救藥物。
• 有penicillin過敏史，建議避免使用penicillin，不然就是做正確且完整的skin test之後再給藥（如果真的非給不可的話）。

以上就是斷章取義的讀書筆記。


Ref: 盤尼西林過敏反應與盤尼西林皮膚測試之回顧與實務建議 （邱勝康，張峰義；內科學誌 2009；20：58-69）
Pre-Pen by ALK-Abello Inc.